Коротко висцеральная теория к м быков. Кортико-висцеральная теория. В чем состоит неспецифическая приспособительная реакция организма

Дата: 19.02.2023

Кортико-висцеральные отношения (от лат. cortex - кора и viscera - внутренности)

естественное функциональное взаимодействие между корой больших полушарий головного мозга (См. Кора больших полушарий головного мозга) (КБП) и внутренними органами (ВО), воспроизводимое и в условиях эксперимента. Методом электрического раздражения КБП было установлено их влияние на ВО в конце 19 в. (В. Я. Данилевский, Н. А. Миславский, В. М. Бехтерев). Этим путём удалось показать, что воздействие на некоторые зоны коры вызывает изменение дыхания, деятельности сердца, моторики кишечника и мочевого пузыря. Применение предложенного И. П. Павлов ым метода условных рефлексов (См. Условные рефлексы) для изучения центральной регуляции деятельности ВО позволило его ученикам (К. М. Быков у и его сотрудникам) доказать, что КБП может влиять на работу всех ВО или их систем (кровообращения, дыхания и др.), равно как деятельность ВО может изменять функции КБП. Так, при повторном введении воды в прямую кишку у собаки увеличивается количество мочи, выделяемой почками. Этот эффект может быть вызван самой обстановкой опыта: помещение собаки в комнату, где проводились исследования, введение и немедленное удаление воды из прямой кишки, присутствие экспериментаторов и т. д. (К. М. Быков и др., 1926). Т. о., обстановка опыта становится для животного условным раздражителем (УР). Путём создания подобных условных рефлексов (которые ничем не отличаются от классических, открытых И. П. Павловым) возможно изменить деятельность любого ВО. КБП - непременный участник образования условных рефлексов; тем самым доказана возможность влияния КБП на работу ВО и их систем.

В последующем было показано, что, воздействуя на какой-либо ВО, можно изменить условнорефлекторную деятельность КБП. Если подобному воздействию на ВО несколько раз предпослать какой-либо индифферентный раздражитель, то он, примененный изолированно, способен вызвать изменение условнорефлекторной деятельности, т. е. стать УР. Т. о., было установлено, что КПБ может влиять на деятельность ВО, а сигналы от ВО, достигая при определённых условиях КБП, способны изменить деятельность высшего отдела центральной нервной системы.

К. М. Быков считал, что КБП может или изменить текущую деятельность ВО (корригирующие влияния), или стимулировать орган, находящийся в состоянии физиологического покоя, к деятельности (пусковые влияния).

Представление о К.-в. о. позволило со строго научных позиций объяснить многие давно известные физиологам и врачам факты, не находившие объяснения; оно позволило понять значение психических влияний на течение ряда заболеваний и стимулировало исследования нейроморфологов, которые обнаружили и описали в ВО чувствительные нервные окончания - Интерорецепторы - исходное звено в осуществлении влияний с ВО на деятельность КБП. На основе представления о К.-в. о. было разработано учение об интерорецепции (См. Интерорецепция) и чувствительности ВО. Важным этапом в развитии теории К.-в. о. явилось доказательство представительства ВО в КБП (проекционные зоны ВО в КБП). Всё это послужило основой идеи о кортико-висцеральной природе некоторых заболеваний, подтвержденной рядом клинических исследований (кортико-висцеральная патология).

Представление о К.-в. о. явилось дальнейшим развитием учения И. П. Павлова о высшей нервной деятельности (См. Высшая нервная деятельность). Однако в свете исследований последних лет представление о К.-в. о. нуждается в существенных дополнениях. Ранее считалось, что КБП регулирует деятельность ВО на всех уровнях их организации. Современные представления, основанные на теории регулирования, позволяют усомниться в том, что все процессы в организме непосредственно регулируются КБП. Нарушениями нормальных К.-в. о. не могут быть удовлетворительно объяснены и многие заболевания (особенно инфекционной природы). Кроме того, в современных представлениях о К.-в. о. более важное место необходимо отвести эндокринной системе - мощному фактору регуляции физиологических систем организма человека и животных. Более глубокого изучения требует также роль разных отделов центральной нервной системы (в частности, Гипоталамус а), являющихся промежуточным звеном между КБП и ВО.

Лит.: Быков К. М., Кора головного мозга и внутренние органы, 2 изд., М.- Л., 1947; Быков К. М. и Курцин И. Т., Кортико-висцеральная патология, Л., 1960; Черниговский В. Н., Нейрофизиологический анализ кортико-висцеральной рефлекторной дуги, Л., 1967; его же, К характеристике современного этапа в развитии концепции о кортико-висцеральных взаимоотношениях, «физиологический журнал СССР», 1969, т. 55, № 8.

В. Н. Черниговский.

Большая советская энциклопедия. - М.: Советская энциклопедия . 1969-1978 .

Смотреть что такое "Кортико-висцеральные отношения" в других словарях:

Интероцепция (от лат. interior внутренний и receptio принятие, приём), возникновение, проведение и восприятие центральной нервной системой импульсов, появляющихся вследствие возбуждения чувствительных окончаний, рассеянных во внутренних… …

Основная часть нервной системы животных и человека, состоящая из скопления нервных клеток (нейронов) и их отростков; представлена у беспозвоночных системой тесно связанных между собой нервных узлов (ганглиев), у позвоночных животных и… … Большая советская энциклопедия

Совокупность физиологических процессов, связанных с деятельностью отдельных подкорковых структур мозга (См. Подкорковые структуры мозга) или с их системой. С анатомической точки зрения к подкорковым относят все ганглионарные образования,… … Большая советская энциклопедия

Функции (от лат. functio ≈ исполнение, совершение) физиологические, осуществление человеком, животными и растительными организмами различных отправлений, обеспечивающих их жизнедеятельность и приспособление к условиям окружающей среды, физиология … Большая советская энциклопедия

I Функции в математике, см. Функция. II Функции (от лат. functio исполнение, совершение) физиологические, осуществление человеком, животными и растительными организмами различных отправлений, обеспечивающих их жизнедеятельность и… … Большая советская энциклопедия

Больших полушарий головного мозга и внутренних органов. Распространение представлений кортико-висцеральной теории на область патологии позволило понять роль психических влияний в возникновении и течении некоторых заболеваний.

КОРТИКО-ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ - теоретическое направление в медицине 20 в.; постулирует возможность воспроизведения условно-рефлекторным путём патологических висцеральных реакций. Формулировка понятия К.-в. п. исторически связана с тем этапом представлений о структурно-функциональной организации условных рефлексов, когда входное и выходное звенья их дуги принято было локализовать в пределах коры головного мозга. Разработанная К. М. Быковым и др. учениками И. П. Павлова кортико-висцеральная теория патологии, вульгаризируя учение великого физиолога, утверждала определяющую роль коры головного мозга в развитии едва ли не всех заболеваний; в начале 2-й половины 20 в. эта теория, получившая поддержку партийно-гос. руководства страны, была объявлена знаменем сов. медицины, как теоретической, так и клинической, - всеобъемлющей теорией медицины, руководством к диагностике (энцефалографическое изучение высшей нервной деятельности при каждой болезни и т.д.), лечению (напр., безудержная экспансия терапии электросном) и профилактике (т. н. охранительный режим в леч. учреждениях и т.п.). Как и любая попытка универсализации частных закономерностей и создания единой мед. "системы", эта концепция оказалась бесплодной и была отвергнута клинической практикой. В современной науке высшая нервная деятельность рассматривается как сложная многоуровневая многоканальная афферентно-эфферентная организация. Условные висцеральные рефлексы в своих проявлениях значительно менее связаны с функциями коры мозга, чем скелетно-двигательные. Поэтому импульсы от внутренних органов в нормальных условиях большей частью остаются вне сознания. Термин "кортико-висцеральная патология" утратил своё первоначальное значение. Стало ясно, что любые формы патологии внутренних органов первично опосредуются через возбуждение соответствующих подкорковых структур головного мозга и за счёт активации эмоциональных возбуждений распространяются к коре больших полушарий. Некоторые теоретические концепции К.-в.п. были использованы основоположниками психосоматической медицины.

3 .Успешный/неуспешный:

3.1. Успешный копинг – используются конструктивные стратегии, приводящие в конечном итоге к преодолению трудной ситуации, вызвавшей стресс.

3.2. Неуспешный копинг – используются неконструктивные стратегии, препятствующие преодолению трудной ситуации.

Представляется, что каждая используемая человеком стратегия копинга может быть оценена по всем вышеперечисленным критериям хотя бы потому, что человек, оказавшийся в трудной ситуации, может использовать как одну, так и несколько стратегий совладания. Таким образом, можно предположить, что существует взаимосвязь между теми личностными конструктами, с помощью которых человек формирует свое отношение к жизненным трудностям, и тем, какую стратегию поведения при стрессе (совладания с ситуацией) он выбирает.

Как отмечают многие авторы, существуют значительные сложности в разграничении механизмов защиты и совладания (Либина, Либин, 1998). Наиболее распространенной является точка зрения, согласно которой психологическая защита характеризуется отказом индивидуума от решения проблемы и связанных с этим конкретных действий ради сохранения комфортного состояния. В то же время способы совладания подразумевают необходимость проявить конструктивную активность, пройти через ситуацию, пережить событие, не уклоняясь от неприятностей. Можно сказать, что предметом психологии совладания, как специальной области исследования, является изучение механизмов эмоциональной и рациональной регуляции человеком своего поведения с целью оптимального взаимодействия с жизненными обстоятельствами или их преобразования в соответствии со своими намерениями (Либин, Либина, 1996).

Современный подход к изучению механизмов формирования совладающего поведения учитывает следующие положения.

Человеку присущ инстинкт преодоления (Фромм, 1992), одной из форм проявления которого является поисковая активность (Аршавский, Ротенберг, 1976), обеспечивающая участие эволюционно-программных стратегий во взаимодействии субъекта с различными ситуациями. На предпочтение способов совладания влияют индивидуально-психологические особенности: темперамент, уровень тревожности, тип мышления, особенности локуса контроля, направленность характера. Выраженность тех или иных способов реагирования на сложные жизненные ситуации ставится в зависимость от степени самоактуализации личности – чем выше уровень развития личности человека, тем успешнее он справляется с возникшими трудностями. Согласно этому положению, встречающиеся в жизни человека препятствия имеют своим источником не только внешние (специфику среды), но и внутренние (индивидуальные предпосылки) условия. Как защитные, так и совладающие стили реагирования связаны с установками и переживаниями, отношением к себе и другим, со структурой жизненного опыта, то есть с когнитивными, эмоциональными и поведенческими уровнями иерархической структуры психики.

В отечественной психологии актуальная проблема поведения личности в стрессе изучалась в основном в контексте преодоления экстремальных ситуаций. Исключение составляют немногочисленные работы, посвященные изучению личности и жизненного пути (Анцыферова, 1995; Либина, 1995 а, б), а также терапии супружеских конфликтов (Кочарян, Кочарян, 1994).

В зарубежной психологии изучение поведения в трудных ситуациях ведется в нескольких направлениях. Лазарус и Фолкмен (Lasarus, Folkman, 1984) подчеркивают роль когнитивных конструктов, обусловливающих способы реагирования на жизненные трудности. Коста и Маккрей (Costa, McCrae, 1992) делают акцент на влиянии личностных переменных, детерминирующих предпочтение индивидом тех или иных стратегий поведения в сложных обстоятельствах. Лер и Томэ (Lehr, Thomae, 1993) уделяют большое внимание анализу самих трудных ситуаций, справедливо предполагая сильное влияние контекста на выбор стиля реагирования. Интерпретация феноменов защиты и совладания связана также с изучением природы индивидуального поведения в контексте проблемы стресса (Селье, 1991).

В зависимости от выбранной точки отсчета, авторы по-разному определяют цели изучения защитного и совладающего поведения. Это и анализ проблем адаптации индивида в окружающем социуме, и проблемы духовного самоопределения, позволяющего сделать выбор с учетом личностного потенциала. По мнению ведущего специалиста в области изучения coping styles («способов совладания») Лазаруса (Lazarus, 1966; 1991), несмотря на значительное индивидуальное разнообразие поведения в стрессе, существует два глобальных типа стиля реагирования.

Проблемно-ориентированный стиль , направленный на рациональный анализ проблемы , связан с созданием и выполнением плана разрешения трудной ситуации и проявляется в таких формах поведения, как самостоятельный анализ случившегося, обращение за помощью к другим, поиск дополнительной информации.

Субъектно-ориентированный стиль является следствием эмоционального реагирования на ситуацию, не сопровождающегося конкретными действиями, и проявляется в виде попыток не думать о проблеме вообще, вовлечения других в свои переживания, желание забыться во сне, растворить свои невзгоды в алкоголе или компенсировать отрицательные эмоции едой. Эти формы поведения характеризуются наивной, инфантильной оценкой происходящего.

Английский психолог Д. Роджер (Roger et al., 1993) в своем опроснике измерения coping styles выделяет четыре фактора – рациональное и эмоциональное реагирование, отстраненность и избегание. При этом под эмоциональным реагированием также подразумеваются лишь негативные переживания.

Стратегии поведения раскрываются в различных формах адаптации. Адаптация, в отличие от простого приспособления, понимается сегодня как активное взаимодействие человека с социальной средой с целью достижения его оптимальных уровней по принципу гомеостаза и отличающегося относительной стабильностью. Проблема адаптации теснейшим образом связана с проблемой здоровья/болезни. Этот континуум неотъемлем от жизненного пути личности. Многофункциональность и разнонаправленность жизненного пути обусловливают взаимосвязь и взаимообусловленность процессов соматического, личностного и социального функционирования. Таким образом, адаптационный процесс включает в себя различные уровни человеческой жизнедеятельности.

Своеобразным «срезом» адаптационного процесса, охватывающего весь жизненный путь от рождения до смерти, является внутренняя картина жизненного пути, которая характеризует качество жизни человека и его адаптационные возможности на разных уровнях. Внутренняя картина жизненного пути – целостный образ человеческого бытия. Это ощущение, восприятие, переживание и оценка собственной жизни и в конечном счете отношение к ней. Внутренняя картина жизненного пути включает в себя ряд компонентов:

1. соматический (телесный) – отношение к своей телесности (к своему здоровью, изменениям в нем, включая болезнь, к возрастным и различным соматическим изменениям);

2. личностный (индивидуально-психологический) – отношение к себе как к личности, отношение к своему поведению, настроению, мыслям, защитным механизмам;

3. ситуационный (социально-психологический) – отношение к ситуациям, в которые оказывается включенным человек на протяжении своего жизненного пути.

Стратегии поведения являются различными вариантами процесса адаптации и подразделяются на соматически-, личностно– и социально-ориентированные в зависимости от преимущественного участия в адаптационном процессе того или иного уровня жизнедеятельности личностно-смысловой сферы. Если жизненный путь, состоящий из множества ситуаций, рассматривать в континууме здоровья/болезни, то окажется, что на полюсах этого континуума окажутся совершенно разные личности, т. е. имеются в виду в первую очередь различные системы ценностей, различный приоритет жизненных значимостей. Для больного человека наиболее значимыми представляются ситуации, имеющие отношение к его заболеванию, его возникновению, течению и исходу. При болезни круг остальных значимых переживаний резко сужается. На полюсе «здоровье» для человека важны совсем другие ситуации, в первую очередь связанные с социальным, профессиональным статусом.

Успешное разрешение ситуации зависит не в последнюю очередь от степени адекватности оценки происходящего. Часто тяжелые последствия перенесенного стресса оказываются результатом рассогласования между реальной сложностью неприятного события и субъективной оценкой его значимости. Поэтому успешность выбранного стиля реагирования связана и с тем, будет или нет событие восприниматься как угрожающее (Либина, Либин, 1998).

Смещение по шкале производимой личностью оценки слева направо при анализе значимости конкретной ситуации говорит о необходимости перейти от эмоциональных переживаний к решительным действиям. Если стадия негативных переживаний затягивается, особенно когда стрессовое событие получает субъективно высокую оценку, то неизбежен нервный срыв, провоцирующий неуправляемую и неадекватную реакцию. В этом случае стресс грозит перейти в дистресс.

Стили реагирования являются промежуточным звеном между случившимися стрессовыми событиями и их последствиями в виде, например, тревожности, психологического дискомфорта, соматических расстройств, сопутствующих защитному поведению, или же характерных для совладающего стиля поведения душевного подъема и радости от успешного решения проблемы.

Нахождение позитивных моментов в трагическом событии позволяет людям легче пережить его. Было выделено пять способов смягчения ситуации (на примере отношения к последствиям пожара) (Томпсон, 1986):

Обнаружение неожиданно появившихся побочных положительных моментов («Зато мы теперь живем вместе с детьми»);

Сознательное сравнение с другими погорельцами («У нас хоть стоимость дома была не до конца выплачена, а вот у соседей…»);

Представление более трагических последствий ситуации («Мы ведь остались живы, а ведь могли и погибнуть!»);

Попытки забыть о случившемся («Вы о чем говорите ? О пожаре? Да мы об этом давно уже забыли»).

Стиль реагирования даже у одного человека может изменяться в зависимости от сферы жизни, в которой он проявляется: в семейных отношениях, работе или карьере, заботе о собственном здоровье.

В работе (Либина, Либин, 1998) предложена типология защитных и совладающих стилей реагирования, основанная на структурно-функциональной модели поведения (табл. 1). В таблице указаны отдельные примеры пунктов (1а – 4в) опросника «Стиль поведения» (Лазарус, 2000).

Таблица 1

Структурно-функциональная модель поведения человека в сложных ситуациях

Введение

Механизмы кортико-висцеральных нарушений, возникающих при психической травме, эмоциональном стрессе, действии сверхсильных или разных по своему биологическому и социальному значению раздражителей, не менее сложны и многогранны, чем механизмы, осуществляющие взаимоотношения коры больших полушарий головного мозга с внутренними органами и висцеро-вегетативными системами в нормальных условиях. Особенно это касается центральных механизмов, связанных со структурами неокортекса, палеокортекса и субкортекса, которые играют главную роль при возникновении широко распространившихся за последние годы во всём мире психосоматических заболеваний.

Кортико-висцеральная теория была разработана в ХХ веке школой И.П. Павлова, а именно К.М. Быковым. Это учение о функциональном взаимодействии коры больших полушарий головного мозга и внутренних органов. Распространение представлений кортико-висцеральной теории на область патологии позволило понять роль психических влияний в возникновении и течении некоторых заболеваний.

Целью данной работы рассмотреть возникновение психосоматических расстройств с позиции кортико-висцеральной теории. Для этого необходимо выполнить следующие задачи:

Раскрыть общие положения кортико-висцеральной теории;

Определить влияние кортико-висцеральных отношений при возникновении психосоматических заболеваний.

Глава 1. Общие положения кортико-висцеральной теории

1 Исторический аспект кортико-висцеральной теории

Павловская школа психофизиологии представляет собой одно из наиболее ярких и интересных явлений отечественной науки, а развиваемое ею учение об условных рефлексах часто используется как фундамент для построения естественно-научных представлений о человеке. После завершения научной сессии 1950 г. фактическим и формальным лидером павловской школы стал К.М. Быков, который одновременно руководил тремя ведущими исследовательскими институтами. Быков является автором кортико-висцеральной теории. По его мнению, эта концепция должна рассматриваться как составная часть павловской психофизиологии. Основные положения теории Быкова были высказаны еще при жизни Павлова. Однако большая часть работ этого автора относится к 40-50-м годам, а сама теория получила максимальное признание после того, как в 60-70-е годы были опубликованы результаты исследований его учеников .

Целью кортико-висцеральной теории было выяснение механизмов влияния коры головного мозга на работу внутренних органов. Быков признавал метод условных рефлексов Павлова в качестве базового методологического приема, позволяющего объективно исследовать внутрикорковые процессы. Он считал, что для построения теории кортико-висцеральных взаимодействий необходимо, во-первых, получить точный критерий кортикального характера того или иного феномена и, во-вторых, возможность экспериментально воздействовать на деятельность мозга. Выработка условного рефлекса, приводящего к изменениям в работе органа, считал Быков, свидетельствует в пользу того, что регуляция функционирования этого органа осуществляется именно корой, поскольку, по его мнению, все условные рефлексы у млекопитающих протекают с обязательным участием коры головного мозга. В то же время метод условных рефлексов позволял вносить изменения в активность коры в ходе эксперимента. Таким образом, метод условных рефлексов Павлова соответствовал обоим требованиям, которые Быков считал необходимыми для фундаментального основания своей теории.

Первая фундаментальная задача, которую поставил перед собой Быков, состояла в выработке и наблюдении условных рефлексов, во время которых происходит изменение физиологической активности как можно большего числа внутренних органов .

Быков и его коллеги сосредоточивают свое внимание на решении следующих трех вопросов: на доказательстве принципиальной возможности образования условных рефлексов внутренних органов, или, говоря иначе, на изучении связи коры большого мозга с деятельностью почек, печени и селезенки, а также выяснении свойств этих условно-рефлекторных процессов; на исследовании передачи сигналов, идущих от внутренних органов к коре и обратно, т.е. на изучении внутренних рецепторов, проводящих путей и их представительства в мозговой коре; на расшифровке центральных механизмов условно-рефлекторной деятельности внутренних органов и корковых влияний на общие функции организма.

Первая работа в этом направлении была проведена под непосредственным руководством Павлова и касалась условно-рефлекторного диуреза (мочеотделения). Во время исследования была установлена принципиальная возможность выработки условного рефлекса, эффекторным органом которого являются почки. Впоследствии, вплоть до начала 50-х годов, Быков продолжал работы с условно-рефлекторным диурезом. Основная цель исследований состояла в выяснении вопроса о том, подчиняются ли мочеотделительные рефлексы тем же закономерностям, что и слюноотделительные рефлексы. Было обнаружено, что мочеотделительные рефлексы качественно не отличаются от павловских слюноотделительных, поскольку они тормозятся действием посторонних внешних раздражителей и дифференцируются от сходных раздражителей. Однако наблюдалась количественная разница в скорости образования и угасания этих двух типов условных рефлексов .

Впоследствии тот же методологический прием был применен Быковым и его учениками для исследования функционирования печени, селезенки и газообмена. При проведении этих работ ставилась задача экспериментального обоснования одного из основных методологических постулатов Павлова: в организме различные по внешнему виду процессы подчиняются качественно одинаковым законам. Функционирование различных органов Быков и его ученики описывали как подчиненное одному и тому же фундаментальному принципу. Разные рефлексы могли отличаться по своим количественным показателям, но они не отличались друг от друга качественно .

Следующей проблемой, которую решали сторонники кортико-висцеральной теории, было выяснение механизмов передачи импульса от коры к органам. В первоначальной схеме Быков признавал наличие только одного типа распространения сигнала - электрический импульс, передаваемый по нервным волокнам и приводящий к изменениям в работе органов. Однако впоследствии ученый отказался от представления, что такой путь является единственным. В работах его учеников было показано, что возможно сохранение висцерального условного рефлекса при разрушении всех нервов, идущих к органу. Этот феномен объясняется наличием дополнительного к нервному гуморального пути передачи сигнала. В этом случае мозговой сигнал передается от коры на железу внутренней секреции, а уже затем воздействует на орган-эффектор при помощи гормонального посредника. Таким образом, в рамках кортико-висцеральной теории сложились представления о двойном (нервном и гуморальном) корковом контроле за работой органов .

В 1950 г. была организована лаборатория Курциным. Основное направление работы в период с 1950 по 1976 гг. - исследование функциональных взаимоотношений коры головного мозга и внутренних органов. Была развита концепция о кортико-висцеральной патологии, на ее основе созданы теории патогенеза ряда заболеваний внутренних органов. В 1976-1987 гг. лабораторией руководил д.м.н. Н.Н. Беллер. Изучались механизмы участия структур лимбической системы в осуществлении кортикальных влияний на функции внутренних органов.

С 1987 г. лабораторию возглавляет профессор В.А. Багаев. Основным направлением работы лаборатории является изучение структур мозга, входящих в центральную вегетативную нервную сеть, и механизмов их участия в процессах регуляции деятельности висцеральных систем и органов. Выполнено исследование структурно-функциональной организации бульбарных «желудочных» нейронов. Установлены закономерности формирования паттернов их импульсной активности, обеспечивающих осуществление ваго-вагального моторного желудочного рефлекса. Выявлен механизм его центрифугальной модуляции, основанный на изменении эффективности проведения импульсов в системе «желудочных» нейронов ваго-солитарного комплекса. С использованием иммуногистохимических и электрофизиологических методов изучаются механизмы модуляции нейронных систем переднего мозга интероцептивными импульсами и механизмы терапевтического действия стимуляции блуждающего нерва. Исследуется структурно-функциональная организация амигдалофугальных проекций на нейроны областей мозга, связанных с процессами регуляции висцеральных функций. Раскрыт один из механизмов возможного участия нейронов коры головного мозга в процессах вегетативной регуляции. Доказано, что вмешательство нейронов «висцеральных» полей инфралимбической и инсулярной областей коры мозга в деятельность внутренних органов осуществляется посредством взаимодействия кортикофугальных импульсов и интероцептивных сигналов в пределах бульбарных вегетативных центров. Проведено комплексное, морфофизиологическое исследование организации участков инсулярной области коры мозга, связанных с процессами регуляции вегетативных функций.

Сформулировано представление о «висцеральном» поле инсулярной коры и предложена схема его организации. Полученные результаты важны для разработки теоретических основ психосоматической медицины и понимания принципов адаптации висцеральных систем к меняющимся условиям жизни. Кроме фундаментальных проблем, лаборатория принимает участие в разработке прикладных, задач. Среди них - цикл исследований механизмов формирования вегетативных проявлений гипокинетического синдрома (совместно с Институтом медико-биологических проблем РАН), а также изучение постоперационных расстройств моторной функции желудка, тонкой и толстой кишки и физиологическое обоснование методов их лечения (совместно с кафедрой абдоминальной хирургии Военно-медицинской академии). Разработан ряд новых методических приемов и компьютерных программ, в частности, программное обеспечение для компьютерной регистрации активности одиночных нейронов и построения постстимульных гистограмм в режиме реального времени, а также программно-аппаратный комплекс на базе персонального компьютера для длительного многоканального мониторинга моторной деятельности желудочно-кишечного тракта .

2 Концепция кортико-висцеральной-патологии

висцеральный психосоматический невроз

Согласно этой теории, возникновение и развитие ряда заболеваний внутренних органов связаны с первичным нарушением высшей нервной деятельности, которое может произойти в результате нарушения экстеро- и интерорецептивной сигнализации. В основе этого нарушения лежит функциональное ослабление корковых клеток из-за перенапряжения силы и подвижности нервных процессов, особенно процесса внутреннего торможения. Вследствие этого происходит расстройство функциональных взаимоотношений между корой больших полушарий и подкорковыми образованиями, что вовлекает в сферу патологического процесса весь комплекс вегетативных и соматических функций.

По мнению Быкова и Курицина, при кортико-висцеральной патологии возникает циклический процесс: с одной стороны, к органу от мозговых центров направляются импульсы, изменяющие его функцию, трофику, кровоснабжение, а с другой - в мозговые центры идут импульсы, усиливающие их патологическую активность. Такое нарушение работы организма может закрепляться и поддерживаться при помощи механизмов условного рефлекса. В рамках концепции кортико-висцеральной патологии нарушения работы организма рассматриваются как имеющие психотропный характер, т. е. складываются новые представления о висцеральном патогенезе. Если ранее считалось, что агрессивные средовые агенты всегда непосредственно воздействуют на орган и приводят к его разрушению, то теперь представители павловской школы предложили идею, что патогенное воздействие среды может быть опосредовано корой, т. е. непосредственной причиной болезни является нарушенная активность мозга. Однако сама корковая активность традиционно представляется как обусловленная внешней средой и зависящая от той обстановки, в которой живет человек .

В рамках концепции кортико-висцеральной патологии впервые в истории отечественной психофизиологии наблюдается своеобразное «перевертывание» психофизиологической проблемы. Если ранее она ставилась как вопрос о зависимости сознания от физиологических процессов, то теперь - как вопрос о зависимости физиологических процессов от сознания. Это связано с тем, что в рамках этой концепции обсуждаются механизмы возникновения висцеральных нарушений, вызванных психическими сдвигами. В работах Быкова и Курцина постоянно исследуются патогенные эффекты неврозов, стресса. Поэтому можно говорить о возникновении особой психосоматической проблемы, которая является обратной постановкой проблемы психофизиологической .

Оригинальное мнение относительно теории кортико-висцерального взаимодействия высказывал В.Н. Черниговский . Будучи учеником Быкова, он принял большую часть положений, выдвинутых его учителем, но некоторые из них предложил пересмотреть. По мнению Черниговского, тезис об абсолютной зависимости работы висцеральных органов от коры не может считаться истинным. Он полагал, что из выявленной Быковым возможности влияния коры на работу органов не следует, что такое влияние осуществляется постоянно. С точки зрения Черниговского, влияние коры не абсолютно, поскольку, во-первых, в организме существуют внутриклеточные процессы, которые в принципе не управляются корой, а во-вторых, все висцеральные органы способны к саморегуляции (автоматии), которая обеспечивает работу органа при постоянной внешней нагрузке. Таким образом, суть возражений Черниговского сводилась к тому, что в состоянии покоя висцеральные органы не подчиняются влияниям коры, однако он признавал наличие коркового контроля при изменениях внешней нагрузки.

Несмотря на некоторое своеобразие позиции, Черниговский считается одним из основных последователей Быкова. Руководимый им коллектив ученых провел огромную работу по изучению корково-висцерального взаимодействия. Особое внимание было уделено проблеме восприятия корой импульсации, идущей от внутренних органов. При этом в соответствии с принципом пирамидальной иерархии органов система восприятия сигнала разделялась на несколько звеньев: рецептор, афферентный путь, подкорковые структуры, корковый анализатор. Интересно отметить, что Черниговский анализировал процесс афферентации как односторонний, т.е. не рассматривал обратного влияния корковой активности на рецепторы .

В экспериментальных работах Черниговского были изучены структура и физиологические особенности рецепторов и афферентных проводящих путей, отвечающих за возникновение висцеральных рефлексов. Основной методикой исследования являлось наблюдение изменений электрических потенциалов, возникающих в рецепторах и афферентных путях в результате воздействия на них различных стимулов. Целью этих работ было установление зависимости между характеристиками внешнего стимула и изменением в активности чувствительного звена рефлекса. Затем выяснялись физиологические механизмы рефлексов на уровне подкорковых структур мозга, при этом много внимания уделялось проблеме взаимодействия различных рефлексов. Для изучения корковых анализаторов висцеральных рефлексов Черниговский использовал методику вызванных потенциалов. Суть этого метода состоит в многократном предъявлении испытуемому одинаковых внешних стимулов и фиксации электрических ответов на них. Записанные на множестве предъявлений ответы усредняются, и благодаря этому выявляется стереотипный повторяющийся компонент мозгового ответа. Можно заметить, что данную методику применяют для исследования мозга все психофизиологические школы как в нашей стране, так и за рубежом, однако цели и задачи, которые ставят перед собой исследователи, могут существенно различаться. В исследованиях Черниговского анализ вызванных потенциалов проводился для установления точного коркового представительства висцеральных рефлексов и для установления путей распространения возбуждения по коре. В этих экспериментах был подтвержден более ранний вывод Быкова о множественном корковом представительстве таких рефлексов, т.е. подтвержден принцип дублирования как анализаторных, так и эффекторных структур .

По мнению Захаржевского, абсолютизирование кортикального контроля висцеральных функций закономерно отразилось на отношении авторов кортико-висцеральной концепции к проблеме психосоматических соотношений. Генез самых разнообразных заболеваний внутренних органов и систем стал напрямую увязываться с первичным нарушением деятельности коры больших полушарий. Подобная трактовка природы психосоматических соотношений не могла не привести к мысли о фактической беззащитности висцеральных систем от психогенных воздействий. В то же время во многих работах было показано, что пристеночное пищеварение, базальный тонус сосудов и ауторегуляция сосудистого тонуса, регуляция насосной функции сердца контролируются отнюдь не нервными механизмами. Высокая степень саморегуляции их обеспечивается интраорганными нервными структурами (метасимпатической нервной системой).

Основатели кортико-висцеральной теории стремились рассмотреть также вопрос о специфичности заболеваний внутренних органов, полагая, что главным здесь является условная интероцептивная связь, образованная с внутренним органом в результате неоднократной его «травматизации». Ставшая важным этапом формирования физиологических основ психосоматических зависимостей, кортико-висцеральная теория в то же время не была лишена недостатков. В ней не в полной мере учитывалось, что между корой головного мозга и регулируемым ею внутренним органом существует ряд промежуточных звеньев (в частности, гипоталамическое и эндокринное), без учета которых нельзя объяснить механизм психосоматических нарушений. Она исключила из круга своего рассмотрения собственно психологический аспект изучения психосоматических соотношений, роль личности как высшей формы регуляции человеческой деятельности в формировании этой патологии, любые попытки содержательного понимания психогенных факторов в их этиологической роли при психосоматических расстройствах. Требования же распространить понятия высшей нервной деятельности на личностное функционирование, систему значимых отношений личности и их нарушения, естественно, не могли быть реализованы ни теоретически, ни методически.

Кортико-висцеральная теория в работах ряда ее продолжателей обогащалась новыми сведениями, касающимися представлений о ретикулярной формации как морфологическом субстрате мощных влияний на кору головного мозга со стороны подкорково-стволовых его отделов, данными современной нейрохимии и нейроэндокринологии, позволившими лучше понять механизмы взаимодействия нарушений высшей нервной деятельности и вегетативно-эндокринно-обменных нарушений. По существу, в этих исследованиях отразилось более широкое понимание кортико-висцеральной патологии со стремлением учитывать в генезе весь комплекс биологических, психологических и социальных факторов .

Глава 2. Причины возникновения ПСР в рамках кортико-висцеральной теории

Быков выдвигал следующие положения о механизме возникновения и развития кортико-висцеральных заболеваний . Нормальное деятельное состояние коры больших полушарий в силу отрицательной индукции тормозит деятельность подкорки. При патологически ослабленной или заторможенной корковой деятельности вследствие положительной индукции усиливается деятельность подкорковых центров. Освобождаясь от регулирующего влияния коры головного мозга, эта деятельность приобретает беспорядочный, хаотический характер. В подкорке, чаще всего в гипоталамической области, при этом образуются застойные патологические очаги возбуждения. Повышенная возбудимость подкорковых центров ведет нейрогуморальным путем, главным образом через гипофиз, щитовидную железу, надпочечники и другие эндокринные железы, к возникновению патологически усиленных разнообразных вегетативных реакций - сосудистых, двигательных, секреторных - со стороны внутренних органов. Нарушение регулирующего влияния коры больших полушарий головного мозга обуславливает то, что функциональные сдвиги в деятельности внутренних органов держатся длительно и стойко. С течением времени это вызывает развитие анатомических изменений в органах и тканях. Таким образом, нарушения, носящие вначале чисто функциональный характер, в дальнейшем переходят в типичные органические заболевания.

1 Язвенная болезнь желудка

Согласно кортико-висцеральной теории, язвенная болезнь является результатом нарушений кортико-висцеральных взаимоотношений. Прогрессивным в этой теории является доказательство двусторонней связи между центральной нервной системой и внутренними органами, а также рассмотрение язвенной болезни с точки зрения болезни всего организма, в развитии которой ведущую роль играет нарушение нервной системы. Недостатком теории является то, что она не объясняет, почему при нарушении деятельности кортикальных механизмов поражается желудок и двенадцатиперстная кишка .

В настоящее время имеется достаточно убедительных фактов, показывающих, что одним из основных этиологических факторов развития язвенной болезни является нарушение нервной трофики. Язва возникает и развивается вследствие расстройства биохимических процессов, обеспечивающих целостность и стойкость живых структур. Слизистая оболочка наиболее подвержена дистрофиям нейрогенного происхождения, что, вероятно, объясняется высокой регенераторной способностью и анаболическими процессами в слизистой оболочке желудка. Активная белково-синтетическая функция легко нарушается и может быть ранним признаком дистрофических процессов, усугубляющихся агрессивным пептическим действием желудочного сока.

Работами Н. Selye (1953) показано, что слизистая оболочка пищеварительного аппарата наиболее подвержена дистрофиям нейрогенного происхождения. В результате исследований, проводимых в течение многих лет сотрудниками кафедры факультетской терапии Национального медицинского университета (Киев), получила дальнейшее развитие нервно-трофическая теория язвенной болезни. Установлено, что язвенная болезнь развивается на фоне расстройства высших гипоталамических центров регуляции нервно-трофических процессов, при этом повышается тонус парасимпатической и снижается тонус симпатической части нервной системы. В результате нарушаются обменные процессы, как в страдающем органе, так и в печени, белковый и аминокислотный синтез, электролитный, витаминный обмен в организме больных.

В слизистой оболочке гастродуоденальной зоны снижаются энергообразование и синтез белка, о чем можно судить по увеличению фонда свободных аминокислот в слизистой оболочке, которые недостаточно включаются в синтез белка: усиливаются катаболические процессы, о чем можно судить по высокой активности лизосомальных ферментов, повышается активность главных и париетальных клеток, нарушаются микроциркуляция и состояние местного иммунитета. Это связано с нервно-трофическими нарушениями, поскольку, как показали данные электронной микроскопии, в нервных окончаниях слизистой оболочки желудка увеличивается количество холинергических пузырьков, свидетельствующих о парасимпатической (вагусной) активности, и уменьшается количество адренергических гранул, свидетельствующих о симпатической активности. Учитывая тот факт, что блуждающий нерв обеспечивает дифференциацию клеток, а гастрин - их пролиферацию, становится понятным, что повышенная вагусная импульсация вызывает ускоренное созревание клеток, преждевременное старение и гибель молодых клеток, что приводит к снижению резистентности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

По современным представлениям, трофические процессы регулируются подкорковым вегетативным аппаратом, который находится в тесном взаимодействии с корой больших полушарий. Из этого понятна роль центральной нервной системы в развитии язвенно-эрозивных поражений гастродуоденальной зоны при язвенной болезни.

2 Влияние психогенного стресса и гормонов на возникновение ПСР

Уже первые применения АКТГ и глюкокортикоидов а клинической практике привлекли внимание врачей к психическим и психосоматическим расстройствам. Оказалось, что интенсивное введение в организм АКТГ, кортизона, гидрокортизона вызывает у человека то бред, то бессонницу, то эйфорию, то депрессию. При психогенном стрессе возбуждение, охватившее корковое представительство щитовидной железы (передняя часть больших полушарий) и проекционную зону блуждающих нервов, через ряд подкорковых нервных структур (хвостатое тело, таламус) достигает переднего и заднего гипоталамуса направляется к щитовидной железе. Морфологическое изучение щитовидной железы собак, в течение длительного времени (от 4 до 8 лет) находившихся в состоянии экспериментального невроза с повышенным газообменом, показало, что железа может сохранять гормональную активность в течение нескольких лет без патологических изменений её структуры. Щитовидная железа связана с мозговыми центрами и обратной связью, по которой к ним идёт обратная информация о состоянии клеток и скорости поступления его в кровеносное русло. Об этом свидетельствует: 1) воспроизведение типичных при психогенном стрессе патологических нарушений высшей нервной деятельности, сосудистого тонуса, желудочной секреции и газообмена; 2) нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, сдвиги в обменных реакциях; 3) изменение биоэлектрической активности нерва щитовидной железы, гипоталамуса и коры мозга при раздражении рецептора железы .

В своё время знаменитый русский терапевт С.П. Боткин говорил, что гнев, различного рода потери, страх могут стать причиной развития, иногда крайне быстрого, в течение нескольких часов самых тяжелых и характерных симптомов базедовой болезни. Более того, он утверждал, что влияние психических моментов не только на течение, но и на развитие этой формы не подлежит малейшему сомнению. Это связали с расстройством деятельности коры больших полушарий и подкорковых мозговых центров .

висцеральный теория психосоматический невроз

Заключение

Таким образом, представители кортико-висцеральной теории связывали возникновение психосоматических расстройств с первичным нарушением корковых механизмов, которые, в свою очередь, управляют висцеральными органами. Пусковым механизмом психосоматических заболеваний также является факторы внешней и внутренней среды, приводящие к конфликтной ситуации между возбуждением и торможением в коре и подкорке.

Однако связь между формой болезни и содержанием психологического конфликта сторонники кортико-висцеральной концепции рассматривали как случайное совпадение, поскольку основной причиной расстройства они считали силу возбуждения в нейронных цепях, которая воспринимается человеком как сильное эмоциональное переживание. Соматическое расстройство может возникнуть только в том случае, если в момент сильного переживания в каком-то органе тела по роковому стечению обстоятельств было неудовлетворительное функциональное состояние. Другими словами, ослабленная в момент переживания физиологическая система вовлекается в патологический процесс, независимо от психологического смысла внутриличностного конфликта или проблемы, вызвавшей сильные переживания.

Таким образом, психосоматические отношения в нейробиологической трактовке понимаются либо как влияние эмоций, сопровождающих уже имеющееся расстройство, на динамику патологического процесса, либо как поломку "слабого звена" в морфологической структуре организма под действием сильного аффекта. Отдельно выделяется и запускающая функция эмоций в развитии патологического процесса.

Итак, само определение Павловского подхода к проблеме психосоматики указывает на то, что под психикой здесь понимается психофизиологическая активность высшего отдела центральной нервной системы - коры. При этом полагается, что все внутренние органы имеют свое представительство в коре головного мозга.

Список литературы

1. Быков К.М. Вопросы кортико-висцеральной физиологии и патологии нейро-гуморальной регуляции: Физиология и патология пищеварения. - М., 1958.

Быков К.М. Кора головного мозга и внутренние органы. - М., 1954.

Быков К.М., Курицин И.Т. Кортико-висцеральная патология. - Л., 1960

Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. М., 1992.

Курцин И.Т. Теоретические основы психосоматической медицины, Изд-во «Наука», Ленингр. отд., Л., - 1973, с.336.

Просвирина Н.Н. Высшая нервная деятельность у мужчин с функциональными половыми расстройствами, 1966.

Риккль А.В. Нервная регуляция взаимодействия вегетативных функций. - Л., 1961.

Савостьянов А.Н. Сравнительный анализ методологических подходов различных направлений российской психофизиологии // Философия науки. - 1999. - № 2 (6). - С. 74-79

Черниговский В.Н. К характеристике современного этапа в развитии концепции о кортико-висцеральных взаимоотношениях // Физиол. журн. СССР. - 1969. - Т. 55, № 8. - С. 904-911.

Черниговский В.Н. Нейрофизиологический анализ кортико-висцеральной рефлекторной дуги: представительство внутренних органов в коре головного мозга. - Л., 1967. - С. 5-32.

Неспецифические теории не ориентированы на поиск каких-то особых, специфических психологических факторов, создающих риск возникновения телесных симптомов.

Кортико-висцеральная теория

Павлов ввел понятие высшей нервной деятельности. В течении многих лет ВНД отождествлялась с психической деятельностью. В рамках школы Павлова, его последователем К. М. Быковым была разработана кортико-висцеральная теория. Это учение о функциональном взаимодействии коры больших полушарий головного мозга и внутренних органов.

Основные положения теории Быкова были высказаны еще при жизни Павлова. Однако большая часть работ этого автора относится к 40–50-м годам, а сама теория получила максимальное признание после того, как в 60–70-е годы были опубликованы результаты исследований его учеников.

Выработка условного рефлекса, приводящего к изменениям в работе органа, считал Быков, свидетельствует в пользу того , что регуляция функционирования этого органа осуществляется именно корой, поскольку, по его мнению, все условные рефлексы у млекопитающих протекают с обязательным участием коры головного мозга.

В то же время метод условных рефлексов позволял вносить изменения в активность коры в ходе эксперимента. Таким образом, метод условных рефлексов Павлова соответствовал обоим требованиям, которые Быков считал необходимыми для фундаментального основания своей теории.

Быков и его коллеги сосредоточивают свое внимание на решении следующих трех вопросов:

на доказательстве принципиальной возможности образования условных рефлексов внутренних органов, или, говоря иначе, на изучении связи коры большого мозга с деятельностью почек, печени и селезенки, а также выяснении свойств этих условно-рефлекторных процессов;
на исследовании передачи сигналов, идущих от внутренних органов к коре и обратно, т. е. на изучении внутренних рецепторов, проводящих путей и их представительства в мозговой коре;
на расшифровке центральных механизмов условно-рефлекторной деятельности внутренних органов и корковых влияний на общие функции организма .

Следующей проблемой, которую решали сторонники кортико-висцеральной теории, было выяснение механизмов передачи импульса от коры к органам. В первоначальной схеме Быков признавал наличие только одного типа распространения сигнала – электрический импульс, передаваемый по нервным волокнам и приводящий к изменениям в работе органов. Однако впоследствии ученый отказался от представления, что такой путь является единственным. В работах его учеников было показано, что возможно сохранение висцерального условного рефлекса при разрушении всех нервов, идущих к органу. Этот феномен объясняется наличием дополнительного к нервному гуморального пути передачи сигнала. В этом случае мозговой сигнал передается от коры на железу внутренней секреции, а уже затем воздействует на орган-эффектор при помощи гормонального посредника. Таким образом, в рамках кортико-висцеральной теории сложились представления о двойном (нервном и гуморальном) корковом контроле за работой органов.

Быков совместно И.Т. Курциным он разработал особую теорию кортико-висцеральной патологии, которая в 60-е годы рассматривалась как теоретический фундамент советской медицины.

В рамках концепции кортико-висцеральной патологии нарушения работы организма рассматриваются как имеющие психотропный характер, т. е. складываются новые представления о висцеральном патогенезе. Если ранее считалось, что агрессивные средовые агенты всегда непосредственно воздействуют на орган и приводят к его разрушению, то теперь представители павловской школы предложили идею, что патогенное воздействие среды может быть опосредовано корой, т. е. непосредственной причиной болезни является нарушенная активность мозга. Однако сама корковая активность традиционно представляется как обусловленная внешней средой и зависящая от той обстановки, в которой живет человек.

В рамках концепции кортико-висцеральной патологии впервые в истории отечественной психофизиологии наблюдается своеобразное «перевертывание» психофизиологической проблемы. Если ранее она ставилась как вопрос о зависимости сознания от физиологических процессов, то теперь – как вопрос о зависимости физиологических процессов от сознания. Это связано с тем, что в рамках этой концепции обсуждаются механизмы возникновения висцеральных нарушений, вызванных психическими сдвигами. В работах Быкова и Курцина исследуются патогенные эффекты неврозов, стресса.

Генез самых разнообразных заболеваний внутренних органов и систем стал напрямую увязываться с первичным нарушением деятельности коры больших полушарий. Подобная трактовка природы психосоматических соотношений не могла не привести к мысли о фактической беззащитности висцеральных систем от психогенных воздействий. В то же время во многих работах было показано, что пристеночное пищеварение, базальный тонус сосудов и ауторегуляция сосудистого тонуса, регуляция насосной функции сердца контролируются отнюдь не нервными механизмами. Высокая степень саморегуляции их обеспечивается интраорганными нервными структурами (метасимпатической нервной системой).

Ставшая важным этапом формирования физиологических основ психосоматических зависимостей, кортико-висцеральная теория в то же время не была лишена недостатков.

В ней не в полной мере учитывалось, что между корой головного мозга и регулируемым ею внутренним органом существует ряд промежуточных звеньев (в частности, гипоталамическое и эндокринное), без учета которых нельзя объяснить механизм психосоматических нарушений.
Она исключила из круга своего рассмотрения собственно психологический аспект изучения психосоматических соотношений, роль личности как высшей формы регуляции человеческой деятельности в формировании этой патологии, любые попытки содержательного понимания психогенных факторов в их этиологической роли при психосоматических расстройствах. Требования же распространить понятия высшей нервной деятельности на личностное функционирование, систему значимых отношений личности и их нарушения, естественно, не могли быть реализованы ни теоретически, ни методически.

Причины возникновения психосоматических расстройств в рамках кортико-висцеральной теории

Быков выдвигал следующие положения о механизме возникновения и развития кортико-висцеральных заболеваний.

Нормальное деятельное состояние коры больших полушарий в силу отрицательной индукции тормозит деятельность подкорки . При патологически ослабленной или заторможенной корковой деятельности вследствие положительной индукции усиливается деятельность подкорковых центров. Освобождаясь от регулирующего влияния коры головного мозга, эта деятельность приобретает беспорядочный, хаотический характер. В подкорке при этом образуются застойные патологические очаги возбуждения. Повышенная возбудимость подкорковых центров ведет нейрогуморальным путем к возникновению патологически усиленных разнообразных вегетативных реакций - сосудистых, двигательных, секреторных - со стороны внутренних органов. Нарушение регулирующего влияния коры больших полушарий головного мозга обуславливает то, что функциональные сдвиги в деятельности внутренних органов держатся длительно и стойко . С течением времени это вызывает развитие анатомических изменений в органах и тканях. Таким образом, нарушения, носящие вначале чисто функциональный характер, в дальнейшем переходят в типичные органические заболевания.

Связь между формой болезни и содержанием психологического конфликта сторонники кортико-висцеральной концепции рассматривали как случайное совпадение, поскольку основной причиной расстройства они считали силу возбуждения в нейронных цепях , которая воспринимается человеком как сильное эмоциональное переживание. Соматическое расстройство может возникнуть только в том случае, если в момент сильного переживания в каком-то органе тела по роковому стечению обстоятельств было неудовлетворительное функциональное состояние. Другими словами, ослабленная в момент переживания физиологическая система вовлекается в патологический процесс, независимо от психологического смысла внутриличностного конфликта или проблемы, вызвавшей сильные переживания. Таким образом, психосоматические отношения в нейробиологической трактовке понимаются либо как влияние эмоций, сопровождающих уже имеющееся расстройство, на динамику патологического процесса, либо как поломку «слабого звена» в морфологической структуре организма под действием сильного аффекта. Отдельно выделяется и запускающая функция эмоций в развитии патологического процесса.

Теория стресса Ганса Селье

Ганс Селье родился в 1907 г. в семье врача , имевшего собственную хирургическую клинику в г. Комарно в Австро-Венгрии. После распада страны город оказался на территории Чехословакии. Здесь Селье и получил образование – на медицинском факультете Пражского университета. Затем он продолжил учебу в Риме и в Париже.

Еще в Праге, работая в университетской клинике инфекционных болезней, Селье обратил внимание на то, что первые проявления разнообразных инфекций совершенно одинаковы; различия появляются спустя несколько дней, а начальные симптомы (слабость, температура, снижение аппетита) во всех случаях одни и те же.

Тогда же он стал разрабатывать свою гипотезу общего адаптационного синдрома (ОАС). Согласно этой гипотезе болезнетворный фактор (в случае инфекционного заболевания -- микроб) обладает своеобразным "пусковым" действием (является триггером), который включает выработанные в процессе эволюции механизмы. Эти механизмы являются важнейшей составной частью картины заболевания. Исследуя эти механизмы, Селье пришел к формулировке более универсальной концепции стресса.

Стресс и дистресс

Что, по-вашему, такое стресс?

Является ли стресс (англ. - давление, нажим, напряжение) синонимом дистресса (с англ. - горе, несчастье, недомогание, истощение, нужда). И да, и нет. Множество условий может вызвать стресс, но ни одно из них нельзя выделить и сказать -"вот это и есть стресс", потому что этот термин в равной мере относится и ко всем другим.

Проблемы совершенно различны, но медицинские исследования показали, что организм реагирует стереотипно, одинаковыми биохимическими изменениями, назначение которых -- справиться с, возросшими требованиями к человеческому организму. Факторы, вызывающие стресс, различны, но они пускают в ход одинаковую в сущности биологическую реакцию стресса. Таким образом, Селье вводит различие между стрессом и стрессорами.

Определение: Стресс есть неспецифический ответ организма на любое предъявленное ему требование.

Что означает неспецифический ответ организма?

Каждое предъявленное организму требование в каком-то смысле специфично . Так, на морозе мы дрожим, чтобы выделить больше тепла, а кровеносные сосуды кожи сужаются, уменьшая потерю тепла с поверхности тела. На солнцепеке же наоборот потеем, и испарение пота охлаждает нас. Однако независимо от того, какого рода изменения в организме вызывают различные требования, все они имеют и нечто общее .

Они предъявляют требование к перестройке. Это требование неспецифично, оно состоит в адаптации к возникшей трудности , какова бы она ни была. Все воздействующие на нас факторы вызывают неспецифическую потребность осуществить приспособительные функции и тем самым восстановить нормальное состояние.

Необходимость приспосабливаться к изменившимся условиям – и есть сущность стресса.

Таким образом, с точки зрения стрессовой реакции не имеет значения приятна или неприятна ситуация, с которой мы столкнулись. Холод, жара, лекарства, гормоны, печаль и радость вызывают одинаковые биохимические сдвиги в организме.

Что не является стрессом?

Это не только и не обязательно нервное напряжение, не сильное эмоциональное возбуждение.

Стрессовые реакции есть и у животных , даже у низших, не имеющих нервной системы и даже у растений.

Это не обязательно результат повреждения.

Вредоносный или неприятный стресс называют дистрессом .

В обывательском смысле термин стресс употребляют вместо более уместного термина дистресс.

Определенный уровень стресса мы испытываем всегда.

История развития концепции стресса

Вероятно, еще древний человек чувствовал нечто общее при длительном пребывании на холоде или же жаре, при изнеможении после тяжелого физического труда, после большой кровопотери или длительного заболевания. Вряд ли древний человек мог сформулировать это общее на все то, что превышало его силы. Но когда приходило это ощущение, наверное, он мог сказал себе что-то вроде «с меня хватит». Возможно, древние люди даже обнаружили, что реакции на продолжительное и непривычное суровое испытание протекают по одному шаблону: сначала ощущение трудности, затем привыкание, затем чувство, что больше этого вынести невозможно.

Для первых исследователей проблемы стресса основное затруднение было вызвано неразличением дистресса, который всегда неприятен, от общего представления о стрессе, которое также включает в себя приятные переживания радости, достижения, самовыражения.

Французский физиолог Клод Бернар во второй половине XIX в. впервые высказал идею о том, что внутренняя среда живого организма должна сохранять постоянство при любых колебниях внешней среды.

В начале XX века Уолтер Кеннон вел термин «гомеостазис», обозначающий способность сохранять постоянство .

Итак, что означает способность сохранять постоянство внутренней среды?

Все, что находится под кожей, да и собственная ткань кожи относятся к внутренней среде. Внутренняя среда – среда, в которой живут клетки организма. Чтобы поддерживать нормальную жизнедеятельность, ничто внутри организма не должно сильно отклоняться от нормы. Если это произойдет, то человек заболеет или даже умрет.

В чем состоит неспецифическая приспособительная реакция организма?

У больных, страдающих разными болезнями, много одинаковых признаков и симптомов. И при больших кровопотерях, и при инфекционных заболеваниях, и в случаях запущенного рака больные теряют вес, аппетит, мышечную силу, всякое желание что-либо делать.

Каким образом различные факторы приводят к однотипным реакциям?

Крысам впрыскивали неочищенные и токсичные вытяжки из желез. Независимо от того, из какой ткани были сделаны вытяжки и какие в них содержались гормоны, у крыс обнаружился стереотипный набор одновременных изменений в органах.

В экспериментах на животных вскоре выяснилось, что те же самые сочетания изменений внутренних органов, обнаруживаются также при воздействии холода и жары, при инфекциях, травмах, кровотечениях, нервном возбуждении и многих других раздражителях. Этот синдром впоследствии был назван общим адаптационным синдромом или синдромом биологического стресса.

Этот синдром включал в себя : увеличение и повышенную активность коры надпочечников, сморщивание (или атрофию) вилочковой железы и лимфатических узлов, появление язвочек желудочно-кишечного тракта.

Фазы ОАС

ОАС имеет три фазы: 1) реакция тревоги; 2) фаза сопротивления и 3) фаза истощения. Трехфазная природа ОАО показала, что способность организма к приспособлению, или адаптационная энергия, не беспредельна.

А. Реакция тревоги. Организм меняет свои характеристики, будучи подвергнут стрессу.

Б. Фаза сопротивления. Если действие стрессора совместимо с возможностями адаптации, организм сопротивляется ему. Признаки реакции тревоги практически исчезают, уровень сопротивления поднимается значительно выше обычного.

В. Фаза истощения. После длительного действия стрессора, к которому организм приспособился, постепенно истощаются запасы адаптационной энергии. Вновь появляются признаки реакции тревоги, но теперь они необратимы, и индивид погибает.

Холод, мышечные усилия, кровотечения и другие стрессоры могут быть переносимы в течение ограниченного срока. После первоначальной реакции тревоги организм адаптируется и оказывает сопротивление, причем продолжительность периода сопротивления зависит от врожденной приспособляемости организма и от силы стрессора. В конце концов, наступает истощение.

Неизвестно, что именно истощается. Ясно, что не только запасы калорий (а жаль). Ведь в период сопротивления продолжается нормальный прием пищи. А поскольку наступила адаптация, а энергетические ресурсы поступают в неограниченном количестве, то можно было бы ожидать, что сопротивление будет продолжаться сколь угодно долго. Селье сравнивает человека с машиной, и говорит что «подобно неодушевленной машине, которая постепенно изнашивается даже без дефицита топлива, человеческая машина тоже становится жертвой износа и амортизации».

Селье говорит, что адаптационная энергия, по всей видимости, никогда не восстанавливается. Необходимо отличать поверхностную адаптационную энергию от глубокой. Поверхностная адаптационная энергия доступна сразу, по первому требованию. Глубокая же адаптационная энергия хранится в виде резерва.

Несмотря на то, что:

качественно различные раздражители равной стрессорной силы могут вызывать разный набор симптомов у различных людей;

одинаковый раздражитель может вызывать различные симптомы у разных людей

качественно различные раздражители отличаются лишь своим специфическим действием. Их неспецифический стрессорный эффект, в сущности, одинаков.

Какое же объяснение дает Селье этим двум фактам?

Итак, один стрессор вызывает различные реакции у разных людей. Это связано с «факторами обусловливания». Они избирательно усиливают или тормозят то или иное проявление стресса. Эти факторы могут быть внутренними (генетическая предрасположенность, возраст, пол) и внешними (прием лекарственных средств, диета). «Факторы обусловливания» определяют чувствительность организма. Под их влиянием нормальный уровень стресса может стать болезнетворным. Поражается же предрасположенная область тела.

Итак, каждый агент обладает неспецифичным (стрессорным) и специфичным действием. Однако ответ организма зависит не только от содержания этих компонентов, но и от реактивности организма. Реактивность организма зависит в свою очередь от внутренних и внешних условий.

Итак, любая активность приводит в действие механизм стресса. Но пострадают ли при этом сердце, почки, желудочно-кишечный тракт или мозг, зависит в значительной мере от случайных «обусловливающих факторов». В организме, как в цепи, рвется слабейшее звено, хотя все звенья одинакова находятся под нагрузкой.

Болезнь и стресс

Болезнь, в свою очередь, также является стрессом, поскольку предъявляет требования к адаптации. И сам стресс принимает участие в развитии болезни . Неспецифическое действие стресса вступает во взаимодействие со специфическим действием болезни, а вследствие этого картина болезни может меняться в худшую или же в лучшую сторону.

Синтоксические и кататоксические реакции

Гомеостаз внутренней среды поддерживается двумя основными типами реакций - синтоксической (от греческого syn-- вместе) и кататоксической (от греческого саtа -- против).

Нервногуморальные импульсы, чтобы противостоять действиям различных стрессоров, либо вызывают активную реакцию борьбы, либо провоцируют пассивную реакцию несопротивления.

Благодаря синтоксическим реакциям организм может мирно сосуществовать с вторгшимися чужеродными агентами. Кататоксические реакции, наоборот, стимулируют выработку ферментов, атакующих возбудителей болезни. То есть можно либо мирно сосуществовать с агрессором, либо уничтожить его.

Самые эффективные синтоксические гормоны – кортикоиды, самый известный – кортизон и его синтетические заменители. Их применяют для лечения болезней, главным источником неприятностей которых является само воспаление. Также эти гормоны тормозят иммунную реакцию отторжения чужеродных тканей, без чего нельзя обойтись при операциях по пересадке почек, печени, сердца и т.п. То есть иногда сам возбудитель, провоцирующий опухоль, может быть безвреден и для этого необходимо торможение воспалительной реакции.

Прямые и косвенные болезнетворные агенты

Прямые вызывают болезнь независимо от реакции организма. Косвенные или непрямые причиняют вред только в результате провоцируемых ими чрезмерных и бесцельных защитных реакций.

Какие прямые болезнетворные агенты вы можете привести в пример?

Кислота, щелочь, кипяток и т.п. А как насчет хождения по раскаленным углям и тому подобного?

Непрямые агенты: аллергены.

Гетеростазис

При повышенных требованиях к изменениям механизма гомеостазиса оказывается недостаточно. Это новое устойчивое состояние достигается с помощью веществ, которые стимулируют физиологические адаптивные механизмы, возбуждают дремлющие тканевые защитные реакции. Самое существенное различие между гомеостазисом и гетеростазисом состоит в том, что первый поддерживает нормальное устойчивое состояние с помощью физиологических средств, а второй переключает «термостат сопротивления» на более высокую нагрузку посредством медицинского вмешательства.

Гетеростазис сводится к тому, чтобы с помощью химических препаратов побудить организм увеличить производство своих собственных неспецифических, или многоцелевых, средств. Гетеростазис существенно отличается от лечения антибиотиками, противоядиями, болеутоляющими препаратами, которые действуют прямо и специфично, а не усиливают собственные неспецифические защитные силы организма.

Критика концепции Г. Селье

Итак, воздействия, которые вызывают стресс, Селье называл стрессорами. Лазарус и Фолкман критикуют такие определения как тавтологические, замкнутые сами в себе.

Хинкл и Мэйсон подвергли критике идею неспецифичности и общей адаптационной реакции. Они говорят о том, что так называемые стрессовые реакции суть обычные явления жизнедеятельности организма, которая всегда связана с необходимостью метаболической активности и адаптации.

Сейчас считается, что, по крайней мере, психологические реакции на стресс все же отличаются высокой специфичностью.
Эта общебиологическая концепция была воспринята медиками как ключ к пониманию основных закономерностей развития многих распространенных заболеваний.
Вторая половина XX века характеризуется увеличением количества невротических и психосоматических расстройств. Происхождение же этих расстройств неуклонно связывают с истощающим действием стресса и, прежде всего, стресса эмоционального, т.е. отрицательных переживаний: горя, тоски, страха, тревоги, ненависти, обиды, отчаяния и т.п. Такого рода переживаниям придается важное и даже решающее значение, чем бы ни был вызван стресс сам по себе. Так, Дж. Мейсон полагает, что действие любого стрессора определяется характером и выраженностью эмоциональной реакции на него.

Селье подчеркивает, что любые, и физические, и эмоциональный факторы вызывают одинаковые биохимические сдвиги в организме. Однако физическим воздействиям всегда сопутствует эмоциональный компонент, удельный вес которого в изменениях, таким образом, сложно учесть.

Лазарус является одним из наиболее последовательных сторонников ведущей роли эмоционального напряжения во всем синдроме стресса. Он приводит следующие доводы в пользу этой точки зрения: активность коры надпочечников (как показатель уровня стресса) различна в состоянии агонии у людей, находящихся в сознании и без сознания. При наличии осознания стресс выше. Еще аргумент. Добровольное лишение пищи не вызывает стресса, насильственное же лишение на такой же срок – вызывает.

Представление о роли эмоционального стресса в развитии различных заболеваний легли в основу исследования Холмс и Раэ . Исследователи пытались обнаружить, влияет ли на развитие заболеваний какие-либо значимые события и существенные изменения в жизни.

Было проведено анкетирования в двух группах лиц: здоровых и с наличием какого-либо диагностированного расстройства. В анкете перечислялись все мыслимые события и происшествия, способные изменить жизнь человека или его отношение к жизни. В список при этом попали как события, вызывающие скорее позитивные переживания (свадьба, рождение ребенка, путешествие и т.п.), так и обуславливающие негативные переживания (смерть близкого, потеря работы). Испытуемым предлагалось указать, какие из этих событий происходили с ними в течении года до начала заболевания. Выводы. Оказалось, что в группе больных людей количество таких жизненных событий было значимо больше, чем в контрольной группе, причем знак события оказался относительно не важен. Эти данные хорошо согласовывались с концепцией общего адаптационного синдрома, согласно которому и положительные, и отрицательные эмоции вызывают биологически одинаковый стресс. Также данные выводы предлагали хорошее обоснование увеличения количества психосоматических расстройств – подразумевалась связь с увеличением динамичности нашей жизни в целом.

Более поздние и углубленные исследования Доренвендов показали, что негативное влияние на здоровье оказывают события, сопровождаемые негативной эмоциональной окраской.

Таким образом, множество исследований подтвердило роль эмоционального стресса в развитии разного рода заболеваний.
Однако все не так просто. Селье подчеркивает, что стресс является обязательным компонентом всей жизни. Он может не только снизить, но и повысить устойчивость организма к вредным воздействиям. Сель отдельно выделяет отдельно понятие «дистресса» - безусловно вредное для здоровья состояние. В каких соотношениях находятся друг к другу стресс и дистресс?

С позиции Селье будет ошибкой разнести эти понятия по основанию знака эмоции, т.е. отнести к причинам дистресса – отрицательные эмоции, а все положительные эмоции рассматривать как защиту от дистресса. Напротив, Селье подчеркивает, что стрессовое воздействие горя и радости может быть одинаковым.

Итак, согласно трехфазному течению стресса деление стресса и дистресса определяется интенсивностью и длительностью стрессирующего воздействия. Т.е. интенсивный и длительный стрессор приводит к истощению. Но что же истощается? Ответ Селье – «жизненная энергия». Однако это не более, чем метафора, так как не поддается измерению и объективному исследованию.
Встает и следующий вопрос. Известно, что в фазе резистентности сопротивление организма выше, чем «вне стресса», т.е. выше уровень «жизненной энергии». Как же тогда может быть, что продление этого состояния само по себе может приводить к истощению «жизненной энергии»? Должен быть какой-то перелом от положительного действия стресса к отрицательному. Почему происходит такой перелом? Через какие опосредующие механизмы психическое состояние влияет на состояние биологических систем? На эти вопросы концепция Селье не дает ответ.
Теперь уже принято человека рассматривать не как пассивный объект воздействий, а как активного субъекта. Основное внимание уделяется психологическим приемам и формам поведения, с помощью которых человек справляется с трудностями. Расстройство здоровья понимается не как следствие воздействия вредных факторов, а как результат недостаточной эффективности этих механизмов. Здесь речь идет о действии копингов – преодоление, сопротивление. Копинг – то, что позволяет сохранить психологическую и физиологическую устойчивость вопреки отрицательным эмоциям.

Такое определение понятия копинг носит довольно расплывчатый характер, включая в себя как внешне наблюдаемое поведение (избегание неприятных ситуаций или же наоборот активное взаимодействие с ними), так и механизмы психологической защиты.

Разработанное школой И. П. Павлова учение о функциональном взаимодействии коры больших полушарий головного мозга и внутренних органов. Распространение представлений кортико-висцеральной теории на область патологии позволило понять роль психических влияний в возникновении и течении некоторых заболеваний.

В заключение следует оказать, что искусственное противопоставление психологического и физиологического подходов к проблеме "специфичности" психосоматической патологии, выведение их в русло идеологического противостояния, - обеднило оба направления. Одно из них (кортико-висцеральное) фактически адаптировалось к "низшей части" человеческого мозга , абстрагируясь от сложности человеческих переживаний, роли неотреагированных и вытесненных в подсознательное эмоций, значимости переживаний периода раннего детства. Второе (психосоматическое) - обращалось лишь к "верхней части" человеческого мозга, оперировало только понятиями психологии и эти понятия в виде соответствующих символов пыталось применить к активности висцеральных систем. Характерно однако, что оба эти направления, при всей их несхожести, претерпели одинаковую эволюцию: от начального признания чисто психогенной природы психосоматических заболеваний к допущению важной (а в ряде случаев и определяющей специфику заболевания) роли местных факторов ("ахиллесова пята", очаг хронической ирритации в соответствующей интероцептивной зоне). Такой путь, как нам кажется, свидетельствует о том, что истинно научное познание предполагает многообразие подходов, соединение же усилий представителей различных направлений позволяет пройти этот путь значительно скорее.